老年人體檢，別忘做動(dòng)脈血管超聲

           衣曉蕾 副主任醫(yī)師    

人的動(dòng)脈血管好比家中的排水管道，天長(zhǎng)日久，水管會(huì)生銹，水中的雜質(zhì)污垢沉積到一定程度，就會(huì)造成管道堵塞。人的血管也是如此，在各種不良因素的長(zhǎng)期作用下，原本光滑的管壁上會(huì)生出很多硬化斑塊。當(dāng)斑塊形成并突出管腔時(shí)，血管腔就會(huì)變窄。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂、形成血栓后，就會(huì)導(dǎo)致臟器缺血、梗死，如心肌梗死、腦梗死等。同時(shí)，部分斑塊也可能會(huì)脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)處血管的栓塞，如腦栓塞等。中老年人是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群，定期做動(dòng)脈血管超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)血管病變，早期治療。

什么是動(dòng)脈血管超聲

所謂動(dòng)脈血管超聲，就是用于檢查動(dòng)脈血管病變的超聲。血管超聲具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成，以及斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無(wú)閉塞等詳細(xì)情況。

血管超聲主要查哪些部位

1.頸動(dòng)脈

頸動(dòng)脈是為大腦輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要“管道”，一旦堵塞，就會(huì)引起腦組織缺血缺氧，甚至引起腦梗死。頸動(dòng)脈彩超有助于早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，不僅能提供動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)信息，還能提供斑塊引起血流動(dòng)力學(xué)改變等信息，是篩查頸動(dòng)脈疾病的首選手段。

2.腹主動(dòng)脈

  腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈腹部的延續(xù)，屬于人體最大的主動(dòng)脈，負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟和腹壁的供血。當(dāng)腹主動(dòng)脈局部退化擴(kuò)張，管徑超過(guò)正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)稱之為真性動(dòng)脈瘤；老年人隨著主動(dòng)脈彈性的降低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜和中膜分裂則形成夾層動(dòng)脈瘤。還有一種腹主動(dòng)脈瘤是假性動(dòng)脈瘤，往往是由外傷造成的，老年人比較少見(jiàn)。 

血管超聲檢查可以提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類(lèi)型以及血流動(dòng)力學(xué)信息，特別是能對(duì)瘤內(nèi)有無(wú)血栓以及血栓的部位、大小進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤周?chē)皠?dòng)脈壁夾層之間的滲漏情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 

3.下肢動(dòng)脈 

糖尿病和高血壓病常常伴有動(dòng)脈硬化斑塊，造成下肢動(dòng)脈供血障礙，早期出現(xiàn)肢體麻木疼痛，最后導(dǎo)致肢體部分壞死。

下肢動(dòng)脈超聲檢查可以清晰的顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑、有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊，血流量情況，對(duì)糖尿病、高血壓、高血脂等引起的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等動(dòng)脈疾病進(jìn)行早期診斷，使病人得到及時(shí)治療,防止嚴(yán)重后果發(fā)生。 

答疑解惑：

問(wèn)：我被查出頸動(dòng)脈有一個(gè)“軟斑塊”。不知“軟斑塊”是什么意思，嚴(yán)重嗎，需要注意些什么？

答：在動(dòng)脈粥樣硬化病理生理發(fā)展過(guò)程中，根據(jù)斑塊纖維帽的厚薄和脂質(zhì)池大小可分為“軟斑塊”和“硬斑塊”，這是既往通俗意義的說(shuō)法。實(shí)際上我們所說(shuō)的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊。由于軟斑塊覆蓋的纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大，質(zhì)地較軟，當(dāng)血壓增高血流沖擊或動(dòng)脈痙攣時(shí)纖維帽與正常內(nèi)膜交界處易破裂、出血及血栓形成，從而成為腦梗塞的重要栓子來(lái)源，故患有“軟斑塊”者腦梗塞的發(fā)生幾率較高。 

    注意事項(xiàng)：首先，你應(yīng)改變不良生活習(xí)慣，戒除煙酒、少吃油膩食物、規(guī)律生活，并在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓、血糖和血脂。另外，要定期復(fù)查血管超聲，密切監(jiān)測(cè)斑塊的形態(tài)學(xué)變化。  

問(wèn)：我今年65歲，最近做了一次頸動(dòng)脈超聲，被查出頸動(dòng)脈有斑塊、血管狹窄率60％，該怎么辦？

答：頸動(dòng)脈斑塊一般不會(huì)消失，只能控制或延緩其進(jìn)一步發(fā)展。斑塊穩(wěn)定性是頸動(dòng)脈超聲關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)；狹窄率是評(píng)價(jià)血管管腔狹窄程度的另一個(gè)指標(biāo)。通常，只有當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率大于70%時(shí)，考慮外科手術(shù)或介入治療。通過(guò)超聲檢查，如果您的斑塊穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可先內(nèi)科就診，接受藥物治療。同時(shí)，動(dòng)態(tài)血管監(jiān)測(cè)與隨訪。 

問(wèn)：我做了一次腹主動(dòng)脈超聲，醫(yī)生說(shuō)有我的腹主動(dòng)脈上有個(gè)“瘤”，大概3厘米大小，我自己一點(diǎn)都沒(méi)有感覺(jué)，該怎么辦？

答：首先要通過(guò)血管超聲檢查明確這個(gè)“瘤”是夾層動(dòng)脈瘤還是真性動(dòng)脈瘤。    一旦疑診或診為夾層動(dòng)脈瘤，即應(yīng)立即住院監(jiān)護(hù)治療。如果是真性動(dòng)脈瘤，那它是腹主動(dòng)脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說(shuō)的腫瘤。這種“瘤”在破裂以前往往是沒(méi)有癥狀的。

最近的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤超過(guò)5厘米以上的，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；而直徑小于5厘米的，可以考慮手術(shù)治療或者隨訪觀察。（對(duì)于部分患者而言，即使瘤體較小者，同樣存在急性破裂的可能。）因此，應(yīng)每3個(gè)月做一次血管超聲，密切監(jiān)測(cè)評(píng)估動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)以及變化情況。 

問(wèn)：做血管超聲前，需要做哪些準(zhǔn)備？

答：血管超聲是無(wú)創(chuàng)檢查，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，也不必空腹。為提高血流量測(cè)定的準(zhǔn)確性，檢查前應(yīng)休息片刻，以穩(wěn)定心率。行頸動(dòng)脈超聲檢查前一天，應(yīng)停用腦血管活性藥物，正常就餐和休息。 

問(wèn)：哪些人群需要做動(dòng)脈血管超聲檢查，多久做一次比較合適？

答：以下人群應(yīng)重視血管超聲檢查：40歲以上的中老年，特別是男性；罹患高脂血癥、高血壓/糖尿病患者；長(zhǎng)期吸煙者；體重超標(biāo)的肥胖者；一般建議每年進(jìn)行一次血管超聲檢查。

對(duì)于經(jīng)常感到頭暈者，以及時(shí)常感到腿冷、腿痛的老年人建議及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行血管超聲檢查以明確診斷或排除血管方面的病因。  

問(wèn)：我今年60歲，因腿痛去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓我做一次血管超聲，腿痛和血管有什么關(guān)系？

答：在門(mén)診，我們常常會(huì)遇到因足趾壞死來(lái)就診的患者，其中不少人因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化、閉塞所致。據(jù)了解，這些患者之所以等到足趾壞死才來(lái)就診，主要是因?yàn)樗麄儾恢劳壤洹⑼韧词茄艹隽藛?wèn)題，以為自己年紀(jì)大了腿腳痛、走不遠(yuǎn)很正常，或者一直認(rèn)為是骨刺、風(fēng)濕等問(wèn)題。懷疑存在下肢血管病變者，只要做一次下肢動(dòng)脈超聲就能明確診斷。